Formulaire d'affiliation Collection Focus

Veuillez compléter la formulaire d’affiliation pour souscrire une assurance Collection Focus.

Cliquez ici pour les caractéristisques du police.

  • l. Informations générales

    Sélectionnez votre collection.

  • Une adresse à risque permanente est le lieu où les objets assurés se trouvent de manière durable, comme le lieu de résidence permanent, le deuxième lieu de résidence et le lieu de résidence des enfants.
  • ll. Déclaration preneur d'assurance

    Contactez-nous pour une offre personnalisée si vous ne pouvez cocher aucune des 7 propositions suivantes:

  • lll. Capital assuré/prime (primes brutes, taxe d('assurance de ç,9% incluse)

    Choisissez la prime annuelle brute que vous voulez payer en fonction du capital assuré pour les objets d'art et les objets de collection/tranche.

  • lV. Capital assuré/prime (primes brutes, taxe d('assurance de ç,9% incluse)

    Choisissez la prime annuelle brute que vous voulez payer en fonction du capital assuré pour les bijoux.

  • V. Date de prise d'effet/date d'échéance

  • La date de prise d'effet ne peut être antérieure à la date d'envoi du présent formulaire. Si elle est antérieure, la police prend effet automatiquement à la date d'envoi du présent formulaire. La durée de la police est un an, avec renouvellement tacite de 1 an à chaque fois.
  • Vl. Objets inventoriés

    Remplir la liste ci-dessous dans la mesure du possible et de manière aussi complète que possible, ou joindre une liste séparée au présent formulaire d'affiliation (de préférence en Excel).

  • Nature (peinture, image, vidéo, ...)ArtisteDescription (titre, dimensions, date, matérieau, ...)Valeur (en euro) 
  • Nature (porcelaine, timbres-poste, cristal, livres, ...)Description (titre, dimensions, date, matériau, ...)Valeur ( en euro) 
  • Nature (bijoux, diamants, ...)Description (titre, dimensions, date, matériau, ...)Valeur (en euro) 
  • Vous pouvez joindre une liste séparée au présent formulaire d'affiliation (de préférence en Excel).
  • Vl. Déclaration

    Le souscripteur (agissant au nom et/ou pour le compte du preneur d'assurance et de tous les assurés) déclare, après examen, que les informations fournies sont exactes et complètes et qu'il n'a sciemment omis aucun fait. Le souscripteur consent à ce que ce questionnaire et toutes les informations complémentaires éventuelles servent de base au contrat d'assurance. Le souscripteur s'engage également à informer sans délai l'assureur de toute modification aux présentes déclarations.

    Le preneur d'assurance demande expressément à Art Secure by Vanbreda Risk & Benefits d'établir la police à la date d'effet susmentionnée, sauf si sa situation nécessite une offre personnalisée.

  • VII. Visite sur place

    Sur simple demande d'Art Secure, Art Secure a le droit (en présence ou non de l'assureur) de venir voir les objets assurés inventoriés dans les 30 jours qui suivent la souscription de la police ou ultérieurement si le rendez-vous ne peut être pris dans ce délai pour cause de force majeure.

    Anvers, octobre 2018.